[vc_row][vc_column width=»1/4″][/vc_column][vc_column width=»1/2″][vc_single_image image=»58846″ img_size=»full»][vc_column_text]
Autora: Vuan Rosana
rosanamvuan@gmail.com
H.I.G.A. “Evita Pueblo” de Berazategui
farmaciaevitapueblo@gmail.com
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Introducción
Las interacciones medicamentosas constituyen un aspecto crítico en la práctica clínica, con el potencial de influir en la seguridad y eficacia del tratamiento farmacológico. En este contexto, es fundamental comprender la naturaleza y relevancia de estas interacciones, especialmente en entornos hospitalarios. En este estudio, se investigarán las implicaciones de la polimedicación, centrándose en la evaluación de interacciones entre fármacos y el análisis del número de medicamentos por paciente en las áreas de Clínica Médica y Terapia Intensiva, con el propósito de identificar patrones, evaluar su importancia clínica y establecer comparaciones pertinentes.
Objetivos del Estudio
Este análisis tiene como objetivos principales:
- Analizar la frecuencia y tipos de interacciones medicamentosas en Clínica Médica y Terapia Intensiva durante julio de 2023.
- Evaluar la relevancia clínica de las interacciones identificadas mediante escalas como MedScape.
- Comparar los resultados obtenidos con datos históricos de Clínica Médica en 2014.
- Identificar patrones y tendencias que puedan guiar a decisiones clínicas y estrategias preventivas.
Metodología
– Diseño del Estudio: Retrospectivo, transversal y observacional.
– Población de Estudio: Prescripciones de Clínica Médica (38) y Terapia Intensiva (52) en julio de 2023.
– Tabla de registro:[/vc_column_text][vc_single_image image=»58752″ img_size=»full»][vc_column_text]
Resultados
1. Distribución Porcentual de Interacciones por Población
Se presentaron los porcentajes de interacciones detectadas en Clínica Médica y Terapia Intensiva en relación con la población analizada. Se halló que del total de las prescripciones evaluadas en clínica médica, en el 24% de las mismas no presentaba interacciones, mientras que el 76% si presentaban. Para el caso de la Terapia Intensiva, en el 100% de las prescripciones ocurrió al menos una interacción.[/vc_column_text][vc_single_image image=»58755″ img_size=»full»][vc_column_text]2. Distribución de Interacciones por Tipo
En cuanto al tipo de interacción, el 72% correspondió a interacciones a monitorear (IM), 14% de interacciones menores (Im), 13% de interacciones serias (IS) y 1% de interacciones contraindicadas (IC). Para la Terapia Intensiva la distribución registrada fue de 17% (Im), 76% (IM), 6% (IS) y 1% (IC).[/vc_column_text][vc_single_image image=»58756″ img_size=»full»][vc_column_text]
3. Relevancia Clínica de Interacciones
Se observa que en el 54% de las interacciones serias observadas en CM, corresponden a Claritromicina en relación con otro fármaco, 38% con Hidrocortisona, 25% con Heparina, 7% con Budesonide y en un 6% con Digoxina, Formoterol, Enoxaparina, Atorvastatina, Umeclidinio, El resto de IS halladas en CM fueron Piperacilina/Tazobactam+Heparina 17%, y menor al 7% rifampicina+omeprazol, isoniazida + omeprazol, digoxina+ bisoprolol, carbamezepina + atorvastatina, carbamazepina + diazepam, levotiroxina + heparina, aspirina + enalapril, omeprazol + clopidogrel.[/vc_column_text][vc_single_image image=»58757″ img_size=»full»][vc_column_text]En el caso de la Terapia intensiva, las interacciones serias halladas de mayor prevalencia fueron fentanilo + Propofol 17%, piperacilina-tazobactam + Heparina 14%, fentanilo + atracurium 10%, claritromicina + budesonide 7% y claritromicina + Hidrocortisona 7%. El resto de interacciones con un porcentaje menor a 3%, fueron: cefazolina heparina, ceftriaxona+ heparina, claritromicina + fentanilo, claritromicina + midazolam, diclofenac + enalapril, espironolactona + cloruro de potasio, fluconazol + fentanilo, fentanilo + linezolide, fentanilo + fluconazol, leucovorina + trimetoprima-sulfametoxazol.[/vc_column_text][vc_single_image image=»58759″ img_size=»full»][vc_column_text]
4. Número de Medicamentos por Prescripción
Se presentó el número de medicamentos prescritos por paciente en ambos sectores, y su relación con el número de interacciones. En este caso se observa que la mayor parte de las prescripciones en clínica médica fue en el rango de 3 a 7 medicamentos por precripción, mientras que en terapia intensiva, los valores se ubicaron mayoritariamente entre los 10 a 12 medicamentos por prescripción.[/vc_column_text][vc_single_image image=»58833″ img_size=»full»][vc_single_image image=»58834″ img_size=»full»][vc_column_text]Se observa que el número de interacciones, aumenta al aumentar el número de medicamentos prescriptos, tanto para terapia intensiva como para clínica médica.
5. Número y Tipo de Interacción prevalentes por Grupo
Se proporcionaron datos sobre el número y tipos de interacciones que recibió cada grupo de pacientes.
De las interacciones Contraindicadas, en Clínica Médica se registró:
INTERACCIONES CONTRAINDICADAS |
|
| Clínica médica | |
| Heparina + Cilostazol | Sinergia, riesgo Hemorrágico |
| AAS + Ketorolac | Sinergia, incrementa efectos adversos de AINE. |
| Terapia Intensiva | |
| Propofol + Norepinefrina | El Propofol aumenta los niveles de norepinefrina ya que disminuye el metabolismo. |
| Linezolide + Salmeterol | El linezolide aumenta el efecto del salmeterol por sinergismo farmacodinámico, con riesgo de episodio agudo de hipertensión. |
| Diclofenac + Ketorolac | Cada uno aumenta la toxicidad del otro por sinergismo farmacodinámico, aumentando riesgo de efectos adversos de AINE. |
Para el caso de las contraindicaciones serias, se tomaron las interacciones prevalentes de ambos servicios:
INTERACCIONES SERIAS PREVALENTES CLÍNICA MÉDICA |
|
| Claritromicina + hidrocortisona | La claritromicina aumentaría el nivel o efecto de la hidrocortisona afectando el metabolismo de la enzima intestinal/hepática CYP3A4. Evitar su uso, buscar drogas alternativas. |
| Claritromicina+ formoterol | Tanto la claritromicina como el formoterol aumentan el intervalo QTc. |
| Piperacilina tazobactam + heparina | La Piperacilina aumenta el nivel o efecto de la heparina de anticoagulación, la piperacilina puede inhibir la agregación plaquetaria |
| Aas + enalapril | Aspirina y enalapril poseen antagonismo farmacodinámico, la coadministración puede conducir en una disminución significativa de la función renal, además los AINE pueden disminuir los efectos antihipertensivos de los IECA, esta acción está relacionada con la acción de los AINE de reducir la síntesis de las prostaglandinas renales vasodilatadoras |
INTERACCIONES SERIAS PREVALENTES TERAPIA INTENSIVA
|
|
| Fentanilo + Propofol | Sinergísmo, cada uno aumenta el efecto sobre el otro. Evitar ousar droga alternativa, la coadministración con otro depresor del SNC, como relajantes musculo esqueléticos, pueden causar depresión respiratoria, hipotensión, sedación profunda, coma, o muerte. Considerar la reducción de la dosis de ambos fármacos para evitar efectos adversos. Monitoreo para hipotensión, depresión respiratoria y sedación profunda. |
| piperacilina-tazobactam + Heparina | La piperacilina aumenta el efecto de anticoagulación de la heparina, la piperacilina puede inhibir la agregación plaquetaria. |
| claritromicina + budesonide | La claritromicina aumentará el nivel o efecto del budesonide afectando el metabolismo de la enzima intestinal/hepática CYP3A4, evitar o usar un fármaco alternativo. |
| Cefazolina + heparina, | La cefazolina aumenta el efecto de la heparina por sinergismo. |
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DISCUSION
Comparación con Datos Históricos: Se analizaron las diferencias en la prevalencia y tipos de interacciones entre 2014 y 2023 en Clínica Médica.
Durante el periodo de estudio se incluyeron 184 pacientes ingresados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital. En el 68% de los pacientes mencionados anteriormente se registra la presencia de interacciones medicamentosas, mientras que el 32% restante no presenta ninguna interacción. Se hallaron un total de 202 interacciones potenciales en la población de estudio, de las cuales, teniendo en cuenta su relevancia clínica, el 59% fueron significativas (IM), el 32% menores(Im) y el 9% graves (IC/IS).
Relevancia Clínica: Se debatió sobre la importancia de las interacciones según su relevancia clínica y su posible impacto en los resultados del tratamiento.
Donde las Interacciones serias registradas fueron las siguientes:
Interacción |
Número |
Naturaleza |
| Diclofenac – Cefazolina | 19 | potenciación efecto |
| Diclofenac – Ciprofloxacina | 14 | no especifica |
| Ranitidina – Trimetoprima/Sulfametoxasol | 12 | potenciación efecto |
| Enalapril – Furosemida | 12 | sinergismo |
| Diclofenac – Metronidazol | 11 | potenciación efecto |
| Diclofenac – Ampicilina | 11 | potenciación efecto |
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Conclusiones
Este estudio resalta la trascendencia de detectar y evaluar interacciones medicamentosas en el ámbito hospitalario. Las disparidades entre los sectores y las comparaciones con datos históricos y extranjeros proporcionan información esencial para optimizar la prescripción y la seguridad del paciente. Los conocimientos adquiridos pueden guiar las decisiones clínicas y la implementación de estrategias para prevenir y gestionar las interacciones medicamentosas.
Limitaciones y Futuras Investigaciones
Se reconocen las limitaciones inherentes a la naturaleza retrospectiva del estudio y la dependencia de la plataforma MedScape para la identificación de interacciones. Futuras investigaciones podrían profundizar en interacciones específicas de alta relevancia, considerar otros factores clínicos y adoptar análisis prospectivos para evaluar la eficacia de intervenciones preventivas. Estos enfoques podrían enriquecer aún más la comprensión y manejo de las interacciones medicamentosas en el entorno hospitalario.[/vc_column_text][/vc_column][vc_column width=»1/4″][/vc_column][/vc_row]