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INFORME PRESTACIONAL 2024
Introducción
El presente informe analiza las dispensas de medicamentos a pacientes ambulatorios con problemas de salud prevalentes (representativos del mayor volumen prestacional) en las farmacias de la provincia de Buenos Aires. Y su impacto en la accesibilidad, equidad y eficiencia dentro del marco del uso racional de medicamentos.
La información, corresponde al registro de medicamentos de uso habitual y crónicos entregados mediante una receta médica de las obras sociales IOMA y PAMI. El universo de dispensa a estas dos obras sociales corresponde a más del 80% de las dispensas de medicamentos de las farmacias adheridas al Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.
El objetivo de este trabajo es realizar un análisis de la evolución de dispensas durante el 2024 y su correlación con los diferentes modelos prestacionales imperantes en ambas obras sociales producto de las políticas prestacionales definidas por las obras sociales.
Analizaremos las prestaciones basadas en el Formulario Terapéutico del IOMA , con cobertura de MONTO FIJO a cargo del Instituto, con correcciones científicas, actualización de mercado, y cambios en el modo de cálculo de su monto fijo periódicas. En este modelo se privilegian la cobertura de tratamientos farmacológicos destinados a patologías crónicas, según un marco presupuestario definido por el IOMA.
Como así también las prestaciones brindadas a los afiliados del PAMI con coberturas porcentuales en diferentes planes respecto del precio PAMI; planes “Vivir mejor” y “Resolución 337 Subsidio Social” con un 100 % de cobertura, y el plan “Uso eventual” con un 40 % de cobertura respecto al precio de venta al público. El modelo se caracteriza por una fuerte injerencia del sector industrial (responsable no solo de la elaboración de medicamentos sino de la fijación del precio de los mismos).
Cabe señalar que a mediados del 2024 el PAMI llevó adelante cambios en planes y coberturas, que se aceleraron en el mes de diciembre de 2024:
• Creación del Plan de Uso Eventual con cobertura del 40% respecto al precio de venta la público
• Pasaje de productos de Vivir Mejor (100% respecto al precio PAMI) a cobertura ambulatoria
• Pasaje de productos de venta bajo receta a venta libre y salida del convenio
• Eliminación definitiva del Plan Vivir Mejor
2. Metodología
2. 1. Fuente de Información
La fuente de datos de la información de cantidad de medicamentos dispensados surge del registro de dispensa de medicamentos en farmacias adheridas al Colegio de Farmacéuticos de la PBA.
La información data de las entregas mensuales de productos de farmacia durante el período enero-diciembre de 2024. Los productos que componen el universo de análisis son aquellos que se dispensaron mediante una receta de alguna de las dos obras sociales consideradas en el presente análisis.
Las dispensas de PAMI analizadas, representan 77% de las dispensas totales en farmacias de la obra social en territorio provincial. Por su parte las dispensas analizadas de la obra social IOMA, representan 23% del total.
2. 2. Clasificación ATC
Los medicamentos fueron clasificados de acuerdo a la clasificación Anatómica, Terapéutica y Química ( ATC por sus siglas en inglés).
El proceso de clasificación en el código ATC requiere no solo la identificación de los principios activos, sino la especificación de la vía de administración (oral, tópico, etc.) y forma de la presentación de los productos (crema, solución, comprimidos, etc.), pues una misma droga puede estar asociada a distintos códigos de acuerdo a la forma de uso (crema dérmica o comprimidos) y también a diferentes acciones terapéuticas.
La clasificación ATC está estructurada en 5 niveles. El primer nivel (ATC.1) se refiere al grupo anatómico sobre el cual se asocia el medicamento. Existen 14 grupos anatómicos codificados con letras. El 2do Nivel de clasificación es un subgrupo terapéutico y se define con un número de dos cifras. El grupo A (Aparato Digestivo y Metabolismo), por ejemplo, está dividido en 16 subgrupos terapéuticos. El resto de niveles se estructura de la siguiente manera:
– 3er Nivel (ATC.3): Subgrupo terapéutico o farmacológico, identificado por una letra del alfabeto.
– 4to Nivel (ATC.4): Subgrupo terapéutico, farmacológico o químico, identificado por una letra del alfabeto.
– 5to Nivel (ATC.5): Nombre del principio activo o de la droga, identificado por un número de dos cifras.
En el siguiente cuadro se observan los principales subgrupos terapéuticos (nivel 3) que componen cada grupo anatómico ATC.1:
Cuadro 1. Clasificación ATC
2. 3. Cambios en la estructura de dispensas PAMI durante 2024
Durante el 2024, la nueva gestión del PAMI introdujo modificaciones en los mecanismos de acceso a los medicamentos con cobertura para sus afiliados . En el mes de abril, se definió un conjunto de medicamentos cuya condición de venta iba a ser revisada . Posteriormente, a lo largo del año se confirmaron los pasajes de varios de los principios activos a la condición de venta libre, por lo que se perdería la cobertura por parte de la seguridad social. En junio y agosto, se retiraron de la cobertura del 100% un conjunto de 55 principios activos de uso frecuente. Además, dejaron de integrar el listado de medicamentos PAMI varios principios activos con descuentos del 60% y 50% sobre el precio PAMI y luego, en noviembre de 2024 algunos se incluyen nuevamente en el vademecum pero con un precio de referencia más alto y un descuento menor .
Como veremos en los resultados de la evolución de la cantidad de dispensas mensuales, existe cierta estacionalidad en los medicamentos del Sistema Respiratorio y Antiinfecciosos (R y J) en los meses de mayo a agosto. Para evitar el sesgo de estacionalidad, el análisis de las características de las dispensas comparadas entre las dos obras sociales utiliza un promedio de dispensas mensuales.
Debido a los cambios en la estructura de dispensas de medicamentos PAMI, se adopta como período de comparación de la estructura de dispensas, el promedio mensual de las dispensas de cada obra social, para el período enero-agosto de 2024.
3. Análisis de las dispensas de de medicamentos
3. 1. Cantidad total de medicamentos
La información disponible comprende las dispensas mensuales de productos de farmacia durante el período enero-diciembre de 2024, e incluye para cada obra social la siguiente cantidad de presentaciones farmacológicas con al menos una dispensa y su correspondiente cantidad principios activos:
– IOMA: 5.909 presentaciones comerciales, clasificados en 320 códigos ATC.
– PAMI: 7.224 presentaciones comerciales, clasificados en 550 códigos ATC.
3. 2. Estructura comparada de consumo de medicamentos
Para el análisis comparativo de la estructura de las dispensas entre las dos obras sociales se trabajó con un promedio mensual para evitar el sesgo por estacionalidad. En ambas obras sociales, el promedio toma el período enero-agosto de 2024.
En promedio, se dispensan mensualmente 2.944.648 productos a los afiliados de PAMI en la provincia de Buenos Aires y 801.468 mil productos a afiliados de IOMA. Teniendo en cuenta una cantidad de beneficiarios/as similar para cada obra social en territorio provincial, se entiende que la dispensa per cápita es ampliamente superior en PAMI .
En primer lugar se analizan las cantidades dispensadas de acuerdo a la clasificación ATC, según los grupos anatómicos en el nivel ATC.1. Se observa una alta concentración de las cantidades dispensadas de para los grupos C, A y N (Aparato Cardiovascular, Aparato Digestivo y Metabolismo y Sistema Nervioso), en ambas obras sociales, pero particularmente con mayor participación en el total dispensado en la obra social PAMI.
Gráfico 1. Estructura de consumo de medicamentos, de acuerdo a la clasificación ATC
Grupos anatómicos, nivel ATC.1
PAMI: Promedio mensual enero-agosto de 2024. Total de productos dispensados: 2.944.648
IOMA: Promedio mensual enero-agosto de 2024. Total de productos dispensados: 801.468
Referencias:
Los primeros tres grupos ATC (C -Aparato Cardiovascular- , A -Sistema Digestivo y metabolismo- y N -Sistema Nervioso-) representan el 67% de la cantidad de medicamentos (Gráfico 3).
En IOMA, el grupo anatómico C también es el grupo de mayor participación (25,3%), pero el grupo N ocupa el segundo lugar con 16,1%, y el grupo A, en tercer lugar, representa el 13,6%. Estos tres grupos también son los de mayor cantidad pero suman solo el 55%.
Se observa una mayor participación relativa en IOMA de los grupos G (Aparato Genitourinario y Hormonas sexuales), que ocupa el 4to lugar con el 6,3% de las dispensas; del grupo H (Hormonas Sistémicas, 7,5%) como así de los grupos J y R (Antiinfecciosos, 7,3% y Sistema Respiratorio, 5,8%) también es mayor en la obra social de los trabajadores de la administración pública bonaerense. Los principios activos más importantes en estos grupos anatómicos son: DROSPIRENONA ASOCIADO A ESTROGENO (anticonceptivo oral), LEVOTIROXINA (tratamiento del hipotiroidismo), AMOXICILINA y AZITROMICINA (antibióticos de uso frecuente) y SALBUTAMOL y ACETILCISTEINA (tratamiento de enfermedades respiratorias agudas).
Mientras que en PAMI, la participación relativa de los grupos M y B (Sistema Músculo Esquelético, 5,8% y Sangre y Órganos Hematopoyéticos, 5,4%) se destacan del resto de grupos. Aquí sobresalen, IBUPROFENO y DICLOFENACO (analgésicos) y ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (antiagregante plaquetario).
El análisis dentro de cada grupo anatómico, de acuerdo a la clase terapéutica (nivel ATC.2) también muestra una fuerte concentración. En el gráfico 2 se muestran las clases terapéuticas más importantes de los primeros tres grupos anatómicos para la obra social PAMI.
Gráfico 2. PAMI. Distribución de dispensas según clase terapéutica en las principales clasificaciones anatómicas.
Promedio mensual enero-agosto de 2024
El gráfico 3 muestra los principios activos de mayor dispensa en los primeros tres grupos anatómicos. Se observa que en los tres grupos los 6 principios activos suman más del 50% de participación en el total del grupo anatómico.
Gráfico 3. PAMI. Principios Activos más importantes de las principales clasificaciones anatómicas. Promedio mensual enero-agosto de 2024
El análisis de grupos terapéuticos en IOMA, muestra resultados similares para el grupo anatómico C. El Grupo N, por su parte, muestra mayor participación de Antiepilépticos y Psicoanalépticos. Mientras que el grupo A contiene mayor participación de Vitaminas respecto al resto de grupos terapéuticos.
En el gráfico 5, se observa una mayor concentración de la participación de los 6 primeros principios activos (72%) con mayor participación de vitaminas.
Gráfico 4. IOMA. Distribución de dispensas según clase terapéutica en las principales clasificaciones anatómicas.
Promedio mensual enero-agosto de 2024
Gráfico 5. IOMA. Principios Activos más importantes de las principales clasificaciones anatómicas. Promedio mensual enero-agosto de 2024
Por último, se analizan los principios activos de mayor dispensa para cada obra social. En el Cuadro 2, se alistan los 15 principios activos de mayor dispensa en PAMI, los cuales representan el 40,6% de las dispensas totales. Se destaca el PARACETAMOL con el 3,6% de las dispensas totales.
Por su parte, en IOMA, los 15 primeros principios activos suman el 45% de las dispensas totales. La droga de mayor dispensa es la DROSPIRENONA ASOCIADO A ESTRÓGENO (7,04%).
Cuadro 2. PAMI. Ránking de principios activos de mayor dispensa y cantidad de presentaciones dispensadas
Cuadro 3. IOMA. Ránking de principios activos de mayor dispensa y cantidad de presentaciones dispensadas
4. Evolución de la cantidad de dispensas durante 2024
A continuación se analiza la evolución de las dispensas durante el año 2024. Se realizan, en primer lugar, para cada obra social, dos gráficos diferentes para separar los grupos anatómicos de mayor dispensa (Cardiovascular, Aparato Digestivo y metabolismo y Neurológico), y poder observar en detalle el resto de grupos en su evolución mensual.
En PAMI, se observa, a partir de agosto, un descenso de las cantidades de dispensas de los grupos A y N (Aparato Digestivo y Metabolismo y Sistema Nervioso) en el Gráfico 6, y de los grupos B, M y D (Sangre y órganos hematopoyéticos, Sistema Músculo-Esquelético y Dermatológicos) en el Gráfico 6.B, también con caídas sustantivas a partir del mes de agosto. Estas caídas de dispensas parecieran estar asociadas al cambio en las coberturas de medicamentos de uso frecuente, implementadas en PAMI durante 2024.
El resto de grupos anatómicos, si bien no presenta caídas importantes, también muestran una tendencia a la baja de dispensas. En promedio, las dispensas PAMI disminuyeron un 26% entre enero de 2024 y diciembre de 2024. Los grupos de mayor descenso fueron: el grupo D (Dermatológico, -61%), A (Digestivo y Metabolismo, -36% y M (Músculo Esquelético, -37%), como se observa en el Gráfico 8.
Por su parte, la obra social IOMA, presenta una tendencia al aumento de dispensas en todos los grupos anatómicos durante 2024 (Gráfico 7 y 7.B). En promedio, el aumento de dispensas en IOMA entre enero y diciembre de 2024 es de 13%. Sin embargo, los grupos N (Sistema Nervioso), D (Dermatológicos), S (Órganos de los Sentidos) y H (Hormonas Sistémicas) aumentaron 24%, 21%, 19% y 15%, respectivamente, como se observa en el Gráfico 9.
Gráfico 6.
Gráfico 6.B. PAMI. Evolución de las dispensas mensuales de acuerdo a clasificación ATC.
Resto de grupos anatómicos
Gráfico 7. IOMA. Evolución de las dispensas mensuales de acuerdo a clasificación ATC
Grupos C, A y N
Gráfico 7.B. IOMA. Evolución de las dispensas mensuales de acuerdo a clasificación ATC.
Resto de grupos anatómicos
Gráfico 8. PAMI. Variación anual de las dispensas por grupo anatómico
Gráfico 9. IOMA. Variación anual de las dispensas por grupo anatómico
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