Inscripción 33º JDFB en Pinamar 8, 9 y 10 de diciembre

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Oct 2023 17

    DATOS DEL TITULAR:

    Apellido y Nombre

    Matrícula

    Fecha de nacimiento

    EDAD

    DNI

    Partido

    Email

    Teléfono

    DISCIPLINAS:

    ACOMPAÑANTE:

    Indicar nombre, fecha de nacimiento y DNI de cada acompañante

    1. Apellido y Nombre (Indicar vínculo familiar si aplica)

    Fecha de nacimiento DNI

    2. Apellido y Nombre (Indicar vínculo familiar si aplica)

    Fecha de nacimiento DNI

    3. Apellido y Nombre (Indicar vínculo familiar si aplica)

    Fecha de nacimiento DNI

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    Fecha de nacimiento DNI

    5. Apellido y Nombre (Indicar vínculo familiar si aplica)

    Fecha de nacimiento DNI

    COMPARTO HABITACIÓN CON:
    Las habitaciones serán COMPARTIDAS.
    Si ud. asiste solo detalle a continuación nombre y apellido de cada una de las personas con las que desea compartir habitación.
    ESTO QUEDARÁ SUJETO A LA DISPONIBILIDAD DEL HOTEL.

    ACLARACIÓN: Si ud. no manifiesta su voluntad de compartir habitación al enviar esta ficha de inscripción sus acompañantes podrían ser designados por personal del hotel.

    TIPO DE INSCRIPCIÓN:
    Seleccione el tipo de inscripción:

    - INSCRIPCIÓN CON ALOJAMIENTO (2 noches):
    Incluye: Viernes: Cocktail de bienvenida. Sábado: Cena de los juegos. Domingo: Almuerzo de clausura. Seguro deportivo, libre participación deportiva y premiación.
    - INSCRIPCIÓN SIN ALOJAMIENTO:
    Incluye: Viernes: Cocktail de bienvenida. Sábado: Cena de los juegos. Domingo: Almuerzo de clausura. Seguro deportivo, libre participación deportiva y premiación.
    - INSCRIPCIÓN SÓLO PARTICIPACIÓN DEPORTIVA:
    Incluye: Seguro deportivo, libre participación deportiva y premiación.


    Hotel Reviens AGOTADO
    Los precios expresados son por adulto - En caso de asistencia con menores de 16 años consulte tarifa diferencial a olimpiadas@colfarma.org.ar

    ALIMENTACIÓN ESPECIAL:

    FORMA DE PAGO:


    La primera cuota se descontará a partir de enero 2024

    DESEO ALOJARME NOCHES EXTRA:
    La noche extra tendrá un costo de $25.000 por persona en base doble.
    Indicar fecha de ingreso y egreso sólo si desea hospedarse noches por fuera del evento:
    INGRESO:

    EGRESO:

    DATOS PARA TRANSFERENCIA:
    Cuenta corriente Nº81587/3 Banco de la Provincia de Buenos Aires sucursal 2000, CBU 0140999801200008158739, CUIT 30-55085706-1, titular: Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.
    Si usted envía el pago por separado a la ficha de inscripción deberá remitir indefectiblemente el comprobante correspondiente junto con un detalle de los conceptos que abona por mail a: olimpiadas@colfarma.org.ar

    COSTO TOTAL DE INSCRIPCIÓN

    Las bajas se recibirán hasta el día 29/11/2023


    Al enviar recibirá un mail de confirmación desde la dirección wordpress@colfarma.info (Revise la casilla de correo no deseado)