Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n La enfermedad por hantavirus es una zoonosis emergente producida por virus ARN pertenecientes a la familia Bunyaviridae. Los virus tienen una distribuci\u00f3n mundial, y producen en los seres humanos dos formas cl\u00ednicas graves, la fiebre hemorr\u00e1gica con s\u00edndrome renal en Asia y Europa y el s\u00edndrome cardiopulmonar por hantavirus en Am\u00e9rica. Son transmitidos al ser humano por roedores silvestres, reservorios naturales, que presentan una infecci\u00f3n cr\u00f3nica asintom\u00e1tica con viremia persistente y eliminan el virus a trav\u00e9s de la orina, saliva y excretas.<\/p>\n Los hantavirus se transmiten fundamentalmente por inhalaci\u00f3n de aerosoles cargados de part\u00edculas virales provenientes de las heces, orina y saliva de roedores infectados. Otras posibles v\u00edas de transmisi\u00f3n son: contacto con excrementos o secreciones de ratones infectados con las mucosas conjuntival, nasal o bucal, o mordedura del roedor infectado. La transmisi\u00f3n al humano generalmente ocurre al introducirse en el h\u00e1bitat de los roedores en zonas sub-urbanas y ambientes rurales, principalmente en los peridomicilios y durante el desarrollo de actividades laborales, recreativas, o en lugares cerrados como galpones o dep\u00f3sitos infestados por roedores.<\/p>\n Los s\u00edntomas del s\u00edndrome cardiopulmonar por hantavirus generalmente se presentan dos a cuatro semanas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n inicial al virus. Sin embargo, los s\u00edntomas podr\u00edan iniciar en una semana o tard\u00edamente hasta seis semanas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n. La tasa de letalidad de los casos puede alcanzar 35 a 50%.<\/p>\n Antecedentes<\/strong><\/p>\n En Argentina circulan dos especies de hantavirus (Andes y Laguna Negra) y al menos 10 genotipos virales diferentes; ocho de ellos han sido asociados al s\u00edndrome cardiopulmonar por hantavirus: Andes Sur, Andes Lechiguanas, Andes Buenos Aires (HU39694), Andes Central Plata, Andes Or\u00e1n, Andes Bermejo, Andes Juquitiba y Laguna Negra.<\/p>\n Existe evidencia desde 1998 de transmisi\u00f3n persona a persona para virus Andes, y por ello, las secreciones y otros fluidos humanos deben considerarse potencialmente peligrosos.<\/p>\n Entre 2013 y 2018, se report\u00f3 anualmente un promedio nacional de 100 casos, con 111 fallecidos confirmados. La letalidad es de 18,6%, llegando en algunas provincias de la regi\u00f3n Sur del pa\u00eds a cerca de 40%.<\/p>\n Se identificaron cuatro regiones end\u00e9micas: Norte (Salta, Jujuy), Centro (Buenos Aires, Santa Fe, y Entre R\u00edos), Noreste (Misiones) y Sur (Neuqu\u00e9n, R\u00edo Negro y Chubut). Las provincias de Buenos Aires, Salta y Jujuy son hist\u00f3ricamente las que reportaron la mayor frecuencia de casos.<\/p>\n A partir del incremento en el n\u00famero de casos observados de s\u00edndrome cardiopulmonar por hantavirus por encima de lo esperado en la localidad de Epuy\u00e9n, provincia Chubut, desde el mes de noviembre (semana epidemiol\u00f3gica 44) se inici\u00f3 la investigaci\u00f3n que se describe a continuaci\u00f3n.<\/p>\n Caracterizaci\u00f3n del brote <\/strong><\/p>\n La localidad de Epuy\u00e9n pertenece al departamento Cushamen de la provincia de Chubut, y se encuentra situada en la frontera con Chile. Cuenta con una poblaci\u00f3n aproximada de 1.749 habitantes, seg\u00fan el censo 2010. En los \u00faltimos 10 a\u00f1os se registraron en esta localidad cinco casos de s\u00edndrome cardiopulmonar por hantavirus.<\/p>\n El caso \u00edndice del brote tuvo exposici\u00f3n ambiental e inici\u00f3 s\u00edntomas en la semana epidemiol\u00f3gica (SE) 44. A partir de dicho caso se registraron cinco casos relacionados a un evento social ocurrido en esa localidad a la que asisti\u00f3 el caso \u00edndice en la misma SE. Estos contactos iniciaron s\u00edntomas entre las SE 47 y 48. Los casos detectados posteriormente presentaron antecedente epidemiol\u00f3gico de contacto familiar, laboral o social con casos confirmados.<\/p>\n Entre la SE 44 de 2018 y hasta el momento se notific\u00f3 en relaci\u00f3n al brote de Epuy\u00e9n un total de 34 casos confirmados, de los cuales 11 fallecieron, registrando hasta el momento una letalidad de 32,3%.<\/p>\n A partir de esta situaci\u00f3n se emitieron alertas epidemiol\u00f3gicas a nivel provincial y nacional instando a fortalecer la vigilancia de casos sospechosos con nexo epidemiol\u00f3gico con Epuy\u00e9n, as\u00ed como el seguimiento cl\u00ednico de los contactos con un caso confirmado de hantavirosis de esta localidad, y difundir las medidas de prevenci\u00f3n de todas las formas de transmisi\u00f3n a la poblaci\u00f3n y equipos de salud.<\/p>\n Uno de los casos confirmados fue reportado en una persona residente de la provincia de Palena, regi\u00f3n de Los Lagos, Chile, quien es personal de salud, y tuvo inicio de s\u00edntomas el 2 de enero de 2019; este caso no tiene antecedente de viaje a Epuy\u00e9n, pero aloj\u00f3 y cuid\u00f3 a un caso confirmado procedente de Epuy\u00e9n.<\/p>\n Dos casos se presentaron en la localidad de El Bols\u00f3n, R\u00edo Negro. Uno de ellos cuido a un familiar en la ciudad de Esquel y luego retorno a El Bols\u00f3n, donde se produjo el contagio del otro caso por contacto familiar.<\/p>\n Seg\u00fan la fecha de inicio de los s\u00edntomas los \u00faltimos casos confirmados corresponden a la SE 6<\/p>\n