{"id":35730,"date":"2021-06-25T15:49:23","date_gmt":"2021-06-25T18:49:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.colfarma.info\/colfarma\/?p=35730"},"modified":"2023-11-28T10:02:54","modified_gmt":"2023-11-28T13:02:54","slug":"el-cimf-recomienda-sigue-la-epidemia-de-opioides-en-estados-unidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.colfarma.info\/colfarma\/el-cimf-recomienda-sigue-la-epidemia-de-opioides-en-estados-unidos\/","title":{"rendered":"El CIMF recomienda: Sigue la epidemia de opioides en Estados Unidos"},"content":{"rendered":"

\u201cLos peores a\u00f1os de la crisis de opioides en EE.UU. no han pasado\u201d: Anna Lembke, psiquiatra estadounidense experta en adicciones.<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a>Es una crisis larga, mortal y que no parece acabar.Decenas de miles de personas sufren cada a\u00f1o sobredosis por opioides en EE.UU.<\/em>\u00a0La epidemia de opioides en Estados Unidos empez\u00f3 en la segunda mitad de la d\u00e9cada del 90 y las v\u00edctimas se siguen contando en decenas de miles cada a\u00f1o. Seg\u00fan los Centros para el Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) de EE.UU., \u201centre 1999 y 2019, casi 500.000 personas murieron a causa de una sobredosis relacionada con alg\u00fan opioide, ya sea ilegal o recetado por un m\u00e9dico\u201d. Solo en 2019, alrededor de 136 personas murieron cada d\u00eda a causa de una sobredosis de opioides y representaron m\u00e1s del 70% de las muertes por sobredosis de drogas. Aprovechando una comparaci\u00f3n usada durante la pandemia de covid-19 en algunos pa\u00edses, fue como si un avi\u00f3n mediano se hubiera ca\u00eddo todos los d\u00edas en EE.UU. Precisamente la crisis de los opioides parece haber empeorado durante la pandemia de covid-19. Las muertes por sobredosis de drogas se aceleraron, seg\u00fan los CDC, y aumentaron en un 38,4% desde junio de 2019 a mayo de 2020. \u201cLos opioides sint\u00e9ticos (principalmente fentanilo il\u00edcito) parecen ser el principal impulsor del aumento de las muertes por sobredosis\u201d, dijeron los CDC en diciembre pasado. El documental The Crime of the Century (\u201cEl crimen del siglo\u201d), dirigido por Alex Gibney y estrenado en mayo, cuenta paso a paso c\u00f3mo empez\u00f3 esta crisis de opioides en los 90 y c\u00f3mo se desarroll\u00f3 hasta nuestros d\u00edas. La principal acusaci\u00f3n de la pel\u00edcula es que esta epidemia no ocurri\u00f3 de repente, sino que fue \u201cmanufacturada\u201d desde el inicio. Seg\u00fan el documental y expertos en salud p\u00fablica, el lanzamiento al mercado de OxyContin, un opioide para el dolor, a mediados de los 90, fue el principal culpable de la crisis. Purdue Pharma, el fabricante de ese f\u00e1rmaco, busca declararse en bancarrota y la familia Sackler, propietaria de la farmac\u00e9utica, enfrenta cientos de denuncias civiles por su papel en la epidemia. Anna Lembke, psiquiatra especializada en adicciones, es uno de los expertos entrevistados en The Crime of the Century. Lembke es autora de \u201cDrug Dealer, MD: c\u00f3mo los m\u00e9dicos fueron enga\u00f1ados, los pacientes se engancharon y por qu\u00e9 es tan dif\u00edcil parar\u201d, un libro sobre la crisis de opioides publicado en 2016. Adem\u00e1s, fue \u201cuna de las primeras en alertar sobre la prescripci\u00f3n excesiva de opioides y la epidemia de opioides\u201d en EE.UU., de acuerdo a la Universidad de Stanford, donde trabaja en la Escuela de Medicina.<\/p>\n

La psiquiatra Anna Lembke es autora de \u201cDrug Dealer, MD: c\u00f3mo los m\u00e9dicos fueron enga\u00f1ados, los pacientes se engancharon y por qu\u00e9 es tan dif\u00edcil parar\u201d.<\/em>\u00a0BBC Mundo habl\u00f3 con ella sobre c\u00f3mo detect\u00f3 la crisis, cu\u00e1les cree que fueron las principales causas y por qu\u00e9 es dif\u00edcil detenerla.\u00a0\u00bfQu\u00e9 se\u00f1ales la hicieron darse cuenta de que hab\u00eda una crisis?<\/strong>\u00a0A inicios de los 2000 empec\u00e9 a ver pacientes adictos a los opioides para el dolor que sus doctores les estaban recetando. Muchas de estas personas describ\u00edan c\u00f3mo al inicio los opioides parec\u00edan ayudarlas, pero cuanto m\u00e1s tiempo los tomaban o m\u00e1s alta la dosis, iban notando que se volv\u00edan m\u00e1s dependientes y que experimentaban s\u00edntomas de abstinencia. Algunos cayeron en la adicci\u00f3n y activamente buscaban m\u00e1s opioides. Visitaban m\u00e1s doctores, para obtener m\u00e1s recetas. Buscaban farmacias online, robaban a amigos. Algunos recurr\u00edan a fuentes m\u00e1s baratas, como la hero\u00edna. Como yo soy psiquiatra especializada en adicciones, estaba en una posici\u00f3n \u00fanica para ver el problema antes que otros.\u00a0\u00bfEst\u00e1 de acuerdo con que la crisis de opioides puede definirse como \u201cel crimen del siglo\u201d?<\/strong>\u00a0S\u00ed, porque uno de los factores m\u00e1s significativos que contribuyeron a la epidemia de opioides fueron los mensajes enga\u00f1osos por parte de la industria farmac\u00e9utica. Uno de estos mensajes enga\u00f1osos que, seg\u00fan dice usted en el documental, contribuyeron con esta crisis es la \u201cpseudoadicci\u00f3n\u201d, la idea de que un paciente no puede ser adicto, aunque tenga todos los s\u00edntomas, siconsume los opioides bajo receta m\u00e9dica. Realmente eso contribuy\u00f3 a la epidemia de opioides porque incentiv\u00f3 a los m\u00e9dicos a concebir a los pacientes que presentaban s\u00edntomas de adicci\u00f3n a los opioides como si realmente no fueran adictos, si no como pacientes con dolor que necesitaban m\u00e1s opioides. Les dec\u00edan a los m\u00e9dicos que la respuesta apropiada a la pseudoadicci\u00f3n no era un tratamiento para la adicci\u00f3n, si no aumentar la dosis de opioides, lo que hac\u00eda que se volvieran incluso m\u00e1s adictos.<\/p>\n

\"\"<\/a>OxyContin, de Purdue Pharma, se convirti\u00f3 en el opioide m\u00e1s vendido en EE.UU.<\/em>\u00a0\u00bfQu\u00e9 otros mensajes se difundieron adem\u00e1s de el de la \u201cpseudoadicci\u00f3n\u201d?<\/strong>\u00a0Que los opioides eran un tratamiento efectivo para el dolor cr\u00f3nico. No hay evidencia confiable para decir que los opioides sean recomendables para m\u00e1s de tres meses. Principalmente porque la gente desarrolla tolerancia. Los opioides dejan de funcionar y el dolor puede empeorar con el tiempo. S\u00ed hay evidencia de que los opioides pueden ser efectivos a corto plazo, para un dolor agudo, para algunas personas, y claro, al final de la vida, cuando los pacientes no tienen m\u00e1s que dos o cuatro semanas de vida. En esos casos, los opioides son efectivos porque pueden ayudar con el dolor, ayudar a respirar y facilitar el paso a la muerte. Hay algunos pacientes que s\u00ed se benefician, por un periodo corto y al final de la vida y puede haber un grupo muy peque\u00f1o que se beneficia de una dosis peque\u00f1a de opioides a largo plazo. Pero no hay datos que lo demuestren. No hay estudios de m\u00e1s de tres meses que muestren los beneficios de los opioides. Los opioides son una herramienta importante, pero hay un tiempo y lugar para ellos. El problema fue que en el siglo XXI, los opioides se volvieron el tratamiento de primera l\u00ednea, incluso para dolores menores y especialmente para dolor cr\u00f3nico. Los m\u00e9dicos empezaron a recetar dosis cada vez m\u00e1s altas, por periodos m\u00e1s largos. Tambi\u00e9n se cre\u00eda que no hab\u00eda dosis que fuera \u201cmuy alta\u201d. Si el paciente dec\u00eda que su opioide ya no funcionaba, a los m\u00e9dicos les dec\u00edan que si aumentaban la dosis no hab\u00eda riesgo. As\u00ed fue que acabamos con millones de pacientes con dosis muy altas y peligrosas.<\/p>\n

Purdue Pharma, fabricante del opioide OxyContin, busca declararse en bancarrota.<\/em>\u00a0\u00bfC\u00f3mo lograron las farmac\u00e9uticas que los m\u00e9dicos creyeran el concepto de la pseudoadicci\u00f3n y los otros mensajes que usted se\u00f1ala?<\/strong>\u00a0La industria farmac\u00e9utica de los opioides fue muy inteligente. Promov\u00edan a individuos e instituciones que difundieran mensajes a favor de la industria. El t\u00e9rmino de la pseudoadicci\u00f3n estuvo cada vez m\u00e1s en el aire a trav\u00e9s de los esfuerzos crecientes de la industria de opioides. Aparec\u00eda en art\u00edculos revisados por pares, en materiales de marketing, en conferencias de medicina. Las farmac\u00e9uticas promov\u00edan a expertos acad\u00e9micos que usaban este t\u00e9rmino, los pacientes recib\u00edan material de marketing que inclu\u00edan el t\u00e9rmino \u201cpseudoadicci\u00f3n\u201d. Estaba en el aire. Otros mensajes que promov\u00edan eran que el dolor es la quinta se\u00f1al vital, que ninguna dosis es muy alta, que los opioides son tratamientos efectivos para el dolor cr\u00f3nico, que el riesgo de adicci\u00f3n es muy bajo mientras un m\u00e9dico te prescriba el opioide para una condici\u00f3n de dolor leg\u00edtima. Todo mentiras. Pero a cualquiera que difundiera estos mensajes, las farmac\u00e9uticas lo promov\u00edan. Financiaban a conferencistas, estudios, autores de estudios, sociedades m\u00e9dicas\u2026 Cualquiera que no recetara opioides era \u201copiof\u00f3bico\u201d, ten\u00eda miedo irracional a los opioides. Cuando el miedo era completamente racional.<\/p>\n

El magnate farmac\u00e9utico John Kapoor, fundador de Insys Therapeutics, fue declarado culpable en 2019 de conspirar para sobornar a m\u00e9dicos y aumentar las ventas de Subsys, su aerosol de fentanilo, un opioide entre 50 y 100 veces m\u00e1s fuerte que la morfina.<\/em>\u00a0\u00bfCree que los m\u00e9dicos ten\u00edan miedo de ser considerados malos profesionales si no recetaban opioides?<\/strong>\u00a0Totalmente. Eso era el n\u00facleo de la agenda de marketing de las farmac\u00e9uticas. Primero, difunde el mensaje de que el dolor est\u00e1 siendo \u201csubtratado\u201d. Luego, difunde el mensaje de que los opioides son un tratamiento efectivo para todo tipo de dolor. Y difunde el mensaje de que cualquier m\u00e9dico que no recete opioides estaba \u201csubtratando\u201d el dolor, reserv\u00e1ndose un remedio que evitar\u00eda el sufrimiento y por lo tanto, estaban indirectamente da\u00f1ando a los pacientes. Estos m\u00e9dicos eran avergonzados.\u00a0\u00bfQu\u00e9 le pasaba a un m\u00e9dico que se negaba a recetar opioides?<\/strong>\u00a0Una de las razones por las que los m\u00e9dicos prescrib\u00edan opioides era el miedo a ser sancionados por la federaci\u00f3n m\u00e9dica de su estado, o denunciados por no haber hecho todo en su poder para tratar el dolor. Los m\u00e9dicos ten\u00edan miedo de ser denunciados por sus pacientes. Algunos terminaban pagando grandes multas o en algunos casos, les suspend\u00edan la licencia.\u00a0\u00bfCree que las farmac\u00e9uticas, algunos acad\u00e9micos y los vendedores, actuaron como un cartel de drogas?<\/strong>\u00a0S\u00ed, no es una mala analog\u00eda. El subt\u00edtulo de mi libro es \u201cc\u00f3mo los m\u00e9dicos fueron enga\u00f1ados\u201d, que tambi\u00e9n fueron v\u00edctimas m\u00e1s que nada en esta epidemia. De una forma, la industria s\u00ed era un c\u00e1rtel, pero los doctores cre\u00edan que estaban haciendo algo que se basaba en la ciencia. Lo que parec\u00eda ciencia eran mensajes de marketing. La industria farmac\u00e9utica se filtr\u00f3 en la infraestructura m\u00e9dica para hacer pasar su agenda de marketing como una agenda cient\u00edfica.<\/p>\n

\"\"<\/a>Unos tres cuartos de las personas con adicci\u00f3n a los opioides empezaron consumi\u00e9ndolos con recetas m\u00e9dicas.<\/em>\u00a0Pero tambi\u00e9n hab\u00eda m\u00e9dicos que recib\u00edan regalos e incentivos de las farmac\u00e9uticas, e incluso algunos que se hicieron millonarios recetando opioides a pacientes adictos. S\u00ed, es cierto. Eso fue una parte de problema. Pero no la \u00fanica. La otra parte fue que detr\u00e1s de c\u00e1maras, el marketing an\u00f3nimo de las farmac\u00e9uticas amplificaba los mensajes que promocionaban a los individuos e instituciones que fueran proopioides, descartando cualquier otro mensaje que estuviera basado en ciencia. En su libro, usted recoge el caso de una persona que cuenta que era un adicto tratando de fingir ser un paciente. Los datos muestran que unas tres cuartas parte de los individuos que consumen hero\u00edna empezaron con recetas de opioides. As\u00ed que la trayectoria cl\u00e1sica de la adicci\u00f3n a los opioides en el siglo XXI es recibir una prescripci\u00f3n m\u00e9dica y desde esa exposici\u00f3n progresar a la adicci\u00f3n, incluyendo opioides il\u00edcitos, como hero\u00edna y fentanilo. Pero hay todo un rango. Hay pacientes que despu\u00e9s de una o dos dosis peque\u00f1as inmediatamente recurren a fuentes ilegales. Hay otros pacientes que toman durante a\u00f1os los opioides exactamente como se los prescribieron, antes de desarrollar se\u00f1ales de adicci\u00f3n. Los datos muestran que puede tomar un promedio de tres a\u00f1os hasta que se desarrolla una adicci\u00f3n. La trayectoria es distinta para distintos pacientes. Algunos se vuelven adictos muy r\u00e1pido. Otros no se vuelven adictos si no hasta despu\u00e9s de haber tomado su prescripci\u00f3n de opioides durante muchos a\u00f1os. Una cosa s\u00ed es cierta. Mientras m\u00e1s alta es la dosis, y mientras m\u00e1s tiempo lo consuman los pacientes, hay m\u00e1s posibilidades de volverse adictos.<\/p>\n

En su libro usted usa la frase \u201crefugiado de los opioides\u201d (opioid refugee) para referirse a un paciente. \u00bfPor qu\u00e9 describir a las v\u00edctimas con esa frase?<\/em>\u00a0No recuerdo qui\u00e9n acu\u00f1o la frase, pero es una buena forma de describir a los pacientes. Alrededor de 2011, cuando los CDC alertaron de la epidemia de opioides, hubo una contracci\u00f3n s\u00fabita en las prescripciones. Mucha gente se qued\u00f3 sin receta m\u00e9dica, nadie estaba dispuesto a seguir prescribi\u00e9ndolos. Esos eran los \u201crefugiados de los opioides\u201d, que iban de cl\u00ednica en cl\u00ednica buscando a alguien que les diera una receta. No todos los afectados eran adictos, pero s\u00ed t\u00e9cnicamente dependientes de los opioides. La ciudad de 3.000 habitantes que fue inundada con m\u00e1s de 20 millones de pastillas de opioides en EE.UU.\u00a0Si se redujeron las prescripciones, \u00bfpor qu\u00e9 hasta ahora es tan dif\u00edcil reducir las muertes por sobredosis de opioides?<\/strong>\u00a0Porque la adicci\u00f3n es una enfermedad a largo plazo. Tenemos varias generaciones con adicci\u00f3n y eso no puede revertirse en un d\u00eda. Aunque ya no se prescriban tantos opioides, hay m\u00e1s hero\u00edna y fentanilo ilegales que antes. Los peores a\u00f1os de la crisis de opioides no han pasado.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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