28 de octubre de 2018 \u2013 Bolet\u00edn Integrado de Vigilancia \u2013 Direcci\u00f3n Nacional de Epidemiolog\u00eda y An\u00e1lisis de la Situaci\u00f3n de Salud (Argentina)<\/p>\n
Antecedentes <\/strong><\/p>\n La malaria o malaria es una enfermedad potencialmente mortal causada por la infecci\u00f3n de una o m\u00e1s de cinco especies de par\u00e1sitos protozoarios intracelulares: Plasmodium vivax, P. falciparum, P. ovale, P. malariae y P. kno-wlesi, que se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos hembra infectados del g\u00e9nero Anopheles.<\/p>\n La fiebre intermitente suele ser la forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente. El cuadro cl\u00ednico cl\u00e1sico consiste en accesos febriles precedidos por escalofr\u00edo y seguidos de intensa sudoraci\u00f3n, cuya periodicidad depende de la especie de Plasmodium involucrada. Sin embargo, en los casos procedentes de comunidades donde existe una alta carga de enfermedad, este cuadro puede no presentarse.<\/p>\n Se estima que en el a\u00f1o 2016 hubo 216 millones de casos de malaria en todo el mundo; la mayor\u00eda de los casos se registraron en la Regi\u00f3n de \u00c1frica de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (90%), seguidos por la Regi\u00f3n del Sud-este Asi\u00e1tico (7%) y la Regi\u00f3n del Mediterr\u00e1neo Oriental (2%).<\/p>\n En la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas, despu\u00e9s de un descenso sostenido en el n\u00famero de casos de malaria desde 2005 hasta 2014, a partir de 2015 se observ\u00f3 un nuevo aumento. Desde 2016, doce pa\u00edses de la Regi\u00f3n notificaron un aumento de casos de malaria: Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guyana, Hait\u00ed, Honduras, Nicaragua, Panam\u00e1, M\u00e9xico, Nicaragua y Venezuela. Adicionalmente, Cuba y Costa Rica notificaron casos aut\u00f3ctonos y Honduras registr\u00f3 casos de malaria en un \u00e1rea donde no se hab\u00edan detectado casos recientemente. En contrapartida, a principios de este a\u00f1o Paraguay certifico la eliminaci\u00f3n de malaria en todo el pa\u00eds.<\/p>\n La historia de la malaria en Argentina abarca cerca de 200 a\u00f1os. Fue la primera naci\u00f3n que redujo significativa-mente la enfermedad a niveles m\u00ednimos comparados con los preexistentes en Am\u00e9rica del Sur, mediante la utilizaci\u00f3n de principios y procedimientos que sirvieron de modelo a otros pa\u00edses, y a una legislaci\u00f3n considerada en esa \u00e9poca como la m\u00e1s completa y efectiva, entre las existentes de la misma materia en el mundo. Gracias a ello, y al impacto producido por la campa\u00f1a de erradicaci\u00f3n con DDT (dicloro difenil tricloroetano) entre 1947 y 1949, la tendencia en el n\u00famero de casos de malaria se torn\u00f3 francamente descendente, con a\u00f1os epid\u00e9micos relacionados con la situaci\u00f3n de los pa\u00edses lim\u00edtrofes. Los \u00faltimos brotes registrados fueron en la provincia de Misiones en el a\u00f1o 2007 y en la provincia de Salta en el a\u00f1o 2010, a\u00f1o en que se notifican los \u00faltimos casos aut\u00f3ctonos por P. vivax, como resultado de las acciones llevadas a cabo por el Ministerio de Salud de Argentina, en estrecha colaboraci\u00f3n con las provincias y los servicios de salud.<\/p>\n Se debe destacar que si bien en el pa\u00eds los casos aut\u00f3ctonos existentes hasta 2010 se debieron a P. vivax, existe la posibilidad de introducci\u00f3n de casos de malaria por P. falciparum provenientes de otros pa\u00edses, por lo cual se debe estar atento a la posibilidad de desarrollo de formas graves.<\/p>\n En relaci\u00f3n a los casos importados, entre la semana epidemiol\u00f3gica (SE) 1 de 2005 y la SE 43 de 2018 se notificaron 456 casos importados de malaria. El 72,4% (330\/456) fueron provenientes de Am\u00e9rica del Sur, 12,7% (58) de \u00c1frica, 1,4% (6) de Asia y 0,7% (3) de la regi\u00f3n del Caribe. Entre 2005 y 2010 la mayor parte de los casos proven\u00edan de Bolivia. A partir de 2011 hay una disminuci\u00f3n de los casos provenientes de este pa\u00eds y un aumento de los casos procedentes de pa\u00edses de \u00c1frica, que representan 42,6% (49\/115) del total entre 2011 y 2018.<\/p>\n Se han reportado cuatro fallecimientos en casos importados durante el per\u00edodo 2005-2017: tres por P. falciparum y uno por P. malariae, notificados en Santa Fe, en Buenos Aires y en la Ciudad Aut\u00f3noma de Buenos Aires, en los a\u00f1os 2005, 2011, 2012 y 2017 respectivamente, importa-dos de Nigeria (2), Costa de Marfil (1) y Uganda (1).<\/p>\n Hasta la SE 43 del corriente a\u00f1o se confirmaron 15 casos de malaria importada. Diez de estos casos fueron de nacionalidad venezolana, y entre ellos 6 presentaron antecedentes previos de malaria. De los 5 casos restantes, 3 fueron de nacionalidad argentina, (2 con antecedentes de viaje a Per\u00fa y uno a Nigeria); el cuarto caso fue una mujer de nacionalidad brasile\u00f1a con antecedentes de viaje a Tanzania; y el quinto caso, un hombre de nacionalidad camerunesa. En los tres casos provenientes de \u00c1frica (Nigeria, Tanzania y Camer\u00fan) se confirm\u00f3 infecci\u00f3n por P. falciparum en dos de ellos y P. ovale en el otro. Los 12 restantes correspondieron a P. vivax. En particular, los casos provenientes de Venezuela, 90% ten\u00edan entre 25 y 34 a\u00f1os; 6 son de sexo masculino y 4 de sexo femenino.<\/p>\n Desde el a\u00f1o 2011, los casos registrados en Argentina han sido exclusivamente importados (ver Gr\u00e1fico 1), raz\u00f3n por la cual actualmente el pa\u00eds se encuentra en pro-ceso de certificaci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n de la malaria. El proceso de certificaci\u00f3n incluye la demostraci\u00f3n \u2013a partir de las bases de datos y la documentaci\u00f3n existente\u2013 de la ausencia de casos aut\u00f3ctonos en los \u00faltimos tres a\u00f1os.<\/p>\n Por otra parte, para prevenir la reintroducci\u00f3n de la enfermedad es imperativo mantener:<\/p>\n \u2212 Un sistema de vigilancia que garantice la detecci\u00f3n precoz de los casos importados,<\/p>\n \u2212 El diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno y adecuado, y<\/p>\n \u2212 La vigilancia y control vectorial focalizado.<\/p>\n <\/p>\n